Ваши ступни могут время от времени опухать при определенных условиях, даже если вы вполне здоровы. Мои делают это при длительных полетах. (Я всегда беру с собой небольшой рожок, чтобы легче было снова надеть ботинки, когда самолет идет на посадку.)
По статистике, хроническое опухание ног и ступней чаще всего является следствием сердечной недостаточности или флебита нижних конечностей. Легко разделить эти два состояния. Флебит обычно поражает только одну ногу, застойная сердечная недостаточность - обе; флебит болезнен, сердечные отеки - нет. В зависимости от причины отеки имеют свои особенности.
Рассмотрим вначале сердечную недостаточность.
Левая половина сердца (левый желудочек) качает кровь для всего тела по артериям. Эта кровь притекает к тканям, где она отдает свой кислород и собирает двуокись углерода, С02, и другие отработанные продукты. Освободившаяся от кислорода кровь затем путешествует по венам к правой половине сердца, которая гонит ее в легкие для повторного наполнения кислородом. Затем она возвращается в левую половину, и цикл начинается снова. Когда сердечная мышца ослаблена инфарктом, длительным, нелеченым высоким артериальным давлением, вирусом или заболеванием клапанов сердца, ей не хватает сил прокачивать в легкие всю кровь, которая возвращается к ней из вен. Через некоторое время кровь начинает скапливаться в венах. В результате печень, расположенная ниже сердца, переполняется кровью и увеличивается. В конце концов вены, даже на ногах, тоже расширяются. В определенный период жидкий компонент крови просачивается в ткань, что вызывает ее отек. Когда левая сторона сердца слабая, свежая кровь из легких не может поступить и задерживается там. Этот "легочный застой" вызывает затруднение дыхания и кашель.
Правая и левая половины сердца обычно слабеют вместе, вот почему у любого больного с сердечной недостаточностью обнаруживаются отек на ногах и затрудненное дыхание.
Давайте рассмотрим другие причины опухания нижних конечностей.
Флебит возникает, когда одна вена или больше, на поверхности ноги или глубоко внутри, воспаляется или закупоривается кровяным сгустком. Воспаление вызывает боль, отек и красноту. Закупорка вены вынуждает кровь застаиваться и просачиваться в окружающую ткань, стенки вены делаются более проницаемыми в результате воспаления. В отличие от сердечной недостаточности, при которой отекают обе ноги, флебит обычно поражает только одну. Лица с серьезными заболеваниями почек имеют отеки везде - на ногах, руках, лице (им трудно снять кольца с пальцев или надеть их). Этот общий отек является результатом потери белка (альбумина) с мочой.
Альбумин вырабатывается печенью и циркулирует с кровью. Здоровая почка не позволяет ему выходить в мочу. Но при больных почках альбумин в мочу попадает.
Страховые компании просят ваш анализ мочи перед тем, как застраховать вас, чтобы убедиться, что в моче нет альбумина, который бы свидетельствовал о болезни почек. Альбумин находится не только в крови, но и в тканях. При здоровых почках соблюдается равновесие. Но когда большое количество альбумина теряется, природа пытается восстановить это равновесие, и жидкость из кровотока поступает в ткани, чтобы повысить там содержание альбумина. Эта избыточная жидкость и вызывает общий отек.
Болезни печени - в далеко зашедших стадиях (не легкий гепатит, который вы заработали, съев зараженную рыбу) - заставляют ноги отекать по двум причинам.
Первая: поврежденные печеночные клетки не в состоянии производить достаточно альбумина; общий результат тот же, как если б почки пропускали его в мочу: ткани набухают при попытке организма выровнять концентрацию альбумина в крови и в окружающих тканях.
Вторая: в печени появляется рубцовая ткань, через которую кровь, двигающаяся от ног к сердцу, не может пройти и застаивается. Большие железы или опухоли в брюшной полости также могут сдавливать вены, что дает отек на ногах.
Голодание.
Вы никогда не думали, почему у голодающих детей раздутый живот? Разбухание живота является следствием недостатка белка в пище. Поэтому жидкость выходит из кровеносных сосудов в ткани - в этом случае в брюшную полость, как она это делает при заболеваниях почек и печени. Резкое снижение функции щитовидной железы даст распространенные отеки, включая отеки ног. Как и при белковом дисбалансе почечного или печеночного происхождения, отеки являются следствием потери жидкости из сосудов и появления ее в тканях в попытке сбалансировать концентрацию альбумина.
В недавние годы вырвалась на сцену, буквально взорвалась другая причина отекания ног. Это случается у лиц, которым произведена операция коронарного шунтирования. При этой операции используют полоски вен с одной ноги или обеих в качестве новых сосудов, позволяющих крови обойти закупорившиеся сосуды сердца. Если удаляется вена на значительном протяжении, ноги опухают. Это явление, будучи серьезным, не причиняет беспокойств, обычно исчезает через несколько месяцев, по мере того как оставшиеся вены приспосабливаются к новым условиям.
Есть или нет
Некоторые лекарства могут вызвать отеки ног: тестостерон (чаще всего выписываемый при половом бессилии), длительное введение стероидов, родственных кортизону (при артрите, астме, раке), эстрогены (женские гормоны), противозачаточные таблетки, некоторые антидепрессанты, лекарства, понижающие кровяное давление, такие, как апрезолин, резерпин, альдомет, эзимил. Когда перикард, околосердечная сумка, заболевает (обычно после вирусной или иной инфекции или после операции на сердце), он может стать плотным и тугим, как доспехи вокруг сердца. Это затрудняет нормальное сокращение и расслабление сердечной мышцы. В результате меньше крови поступает в правый желудочек сердца, она застаивается, набухают вены шеи, живота и в конце концов ног.
Вы получили общую идею, как и почему ваши ноги и ступни опухают. Следующие сведения помогут вам разобраться, что конкретно у вас.
Если отек на одной стороне, у вас нет общего заболевания, подобно нехватке белка в крови, сердечной слабости, болезни печени или почек.
При сердечной недостаточности обычно отекают ноги, а не лицо или пальцы рук.
Если ваш живот и ноги распухли, причина скорее в печени, чем в сердце, особенно если вначале появились отеки в животе.
Вот некоторые другие наблюдения, которые вы должны сделать. Нажмите сильно пальцем на отекшую ногу и подержите несколько секунд, затем отпустите. Получилась вмятина, которая сохраняется минуту или две, ее называют "ямочкой". Они никогда не бывают при отеках вследствие пониженной функции щитовидной железы, но наблюдаются в большинстве других случаев.
Если вы мужчина и в дополнение к отекшим ногам пожелтели, ваши груди увеличились, вы стали бриться только через день или два, ваши ладони красные и вам не хватает дыхания, можете быть уверены, что у вас серьезное поражение печени.
Если у вас отекли и лицо и ноги, это, вероятно, не от болезни сердца или печени. Подумайте о пониженной функции щитовидной железы, о какой-то общей аллергической реакции, о сдавливании сердца околосердечной сумкой или о трихинеллезе, инфекции, которую вы получили, съев плохо прожаренную свинину, зараженную глистами трихинеллами, или о болезни почек. Если кожа на опухших ногах имеет коричневую пигментацию, особенно вокруг лодыжек, тогда ваша проблема давняя, обычно связанная с хронически расширенными варикозными венами. Пигментация объясняется кровью, которая просочилась через стенку вены в соседние ткани. Если отек болезнен, красен и горяч, вы, по-видимому, травмировали ногу, или она инфицировалась, или у вас острый флебит. Неосложненная сердечная недостаточность, болезни почек или печени не вызывают боли.
Подозревайте сердечную недостаточность, если обе ноги отекли и вам трудно дышать. Отечны ваши ноги весь день или только к вечеру? Если это продолжается круглые сутки, тогда очень вероятно расстройство белкового обмена или нелады с венами. Если хуже к вечеру, тогда, скорее всего, причина в сердечной слабости. Если отек развился неожиданно, больше вероятность закупорки, тромбоза или инфекции в венах, чем общего расстройства обмена белков.
Если ваш живот увеличился до того, как отекли ноги, причина, скорее, лежит в печени или в утолщенной околосердечной сумке. Но если ноги отекли первыми, а потом появилась жидкость в животе, это проблема или почек, или сердца.
Что бы ни было причиной, не берите у ваших друзей мочегонных, чтобы побыстрее справиться с отекшими ногами. Настоящее лечение возможно только после установления точного диагноза.
Что запомнить
симптом:
отекшие ноги
Что он может означать?
|
Что с ним делать?
|
1. Сердечная недостаточность (если обе ноги).
|
Лечение сердца.
|
2. Флебит (если одна нога).
|
Тепло, покой, приподнятое положение ног и (обычно)
антикоагулянты.
|
3. Варикозно расширенные вены.
|
Эластичный бинт, уколы, вызывающие запустевание
вен, операция
|
4. Болезнь почек (отеки по всему телу).
|
Врачебное лечение, диализ.
|
5. Болезнь печени.
|
Мочегонные, стероиды, диета.
|
6. Голодание (или сильные перекосы в диете).
|
|
7. Низкая функция щитовидной железы.
|
Заместительное введение тиреоидных гормонов.
|
8. Операция коронарного обходного шунтирования с
использованием вен ног.
|
Эластичный бинт.
|
9. Лекарства.
|
Отменить провоцирующее лекарство.
|
10. Перикардит.
|
Лекарства, операция.
|
Если у Вас отекают ноги…
Отекшие ноги свидетельствуют об избыточном накоплении жидкости в организме. Причины этого неприятного явления разнообразны. У некоторых женщин отеки ног появляются в предменструальный период и связаны с изменением гормонального фона. В этих случаях следует ограничить употребление соли и соленостей за 7-10 дней перед менструацией и включить в рацион продукты, богатые калием, а, стало быть, способствующие выведению излишков жидкости. Это бананы, курага, абрикосы, огурцы, тыква.Отеки может вызывать длительное пребывание в одной и той же позе. Поэтому почаще меняйте положение тела и делайте простейшие упражнения для стоп (шевелите пальцами, перекатывайтесь с пятки на носок, и т. д.)
И все-таки, причиной отекших нижних конечностей чаще всего бывает сердечная недостаточность или варикозное расширение вен. Если отечность ног сопутствует беременности, то это происходит из-за естественного повышения внутривенного давления. Для улучшения кровообращения беременным рекомендуют носить специальные эластичные чулки или колготки. Иногда одновременно с ногами отекают лицо и живот. Тогда это служит признаком плохой работы почек или печени. Кроме того, схожие симптомы возникают и при пониженной функции щитовидной железы, И при аллергических реакциях, особенно на некоторые лекарственные препараты,
Но не спешите сами себе ставить диагноз: все равно Вы не сделаете это лучше врача. И не начинайте самостоятельно принимать мочегонные препараты - вместе с жидкостью организм потеряет жизненно необходимые ему белок и минеральные вещества, такие, как кальций и калий. Разумнее всего - обратится к специалисту.
Причиной отеков могут быть и неправильно подобранные диеты, основанные на длительном голодании и лишении организма многих питательных веществ. Эксперименты с питанием приводят к дефициту белка в организме, и, как следствие, к отекам ног. Избыток жира правильнее согнать повышением физической активности и сбалансированным питанием, а не пищевой аскезой.
Отек может быть вызван также травмой голеностопного сустава. В этом случае необходимо обратиться к врачу, сделать рентгеновский снимок, который определит тип поражения и дальнейшие меры.
Вот несколько рекомендаций по оказанию доврачебной помощи:
- Травмированную ногу нужно держать приподнятой.
- К больному месту приложить лед, завернутый в полотенце и полиэтиленовый мешок, оставив холод на 30 минут.
- Если появилась опухоль, лед оставляют на несколько часов, через каждые 30 минут делая 15-ти минутные перерывы.
- Через сутки после получения травмы можно начать делать теплые компрессы; предварительно убедившись, что нет перелома.
- Хорошо помогает правильно наложенный эластичный бинт. Если кожа ниже места повязки посинела или побледнела, повязка наложена туго и ее необходимо ослабить. В противном случае она будет препятствовать нормальной циркуляции крови.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность (СН) – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердца, приводящих к снижению выброса левым желудочком сердца крови в аорту (сердечного выброса) и проявляющийся одышкой, сердцебиением, задержкой жидкости в организме (отеки ног, увеличение печени и др.), утомляемостью и ограничением физической активности.
Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца, мерцательная аритмия, кардиомиопатии.
В результате того, что кровь при уменьшении сердечного выброса застаивается в легких, печени, ногах, плевральной и брюшной полостях при сердечной недостаточности отмечаются:
· одышка при ходьбе, а затем и в покое (типична одышка в горизонтальном положении, уменьшающаяся при присаживании)
· отеки ног, а иногда и подкожной клетчатки всей нижней половины тела
· увеличение печени
· накапливание жидкости в плевральных полостях (гидроторакс) и брюшной полости (асцит)
Характерны также сердцебиение, слабость, дурнота и быстрая утомляемость сначала при ходьбе, а затем и в покое.
Благодаря успехам современной кардиологии, в настоящее время случаи запущенной тяжелой сердечной недостаточности встречаются в цивилизованных странах все реже. Это явилось результатом ранней диагностики и лечения заболеваний, являющихся причиной СН. Кроме того, современные методы лечения СН позволяют значительно уменьшить симптомы СН, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни.
В лечении СН обычно используются ингибиторы АПФ, мочегонные, антагонисты альдостерона, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды (см. соответствующие статьи). Необходимо строгое ограничение соли до 5 граммов в сутки.
